Se você quiser um tiro covid neste outono, o plano de seguro de saúde do seu empregador pagará por isso? Não há resposta clara.
O secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., um ativista anti-vacina de longa data, despertou a maneira como as vacinas covid são aprovadas e para quem são recomendadas, criando incerteza onde a cobertura era rotina.
As agências do HHS responsáveis por soletrar quem devem ser vacinadas não estão necessariamente em sincronia, emitindo recomendações aparentemente contraditórias com base em idade ou fatores de risco para doenças graves.
Mas a ambiguidade pode não afetar sua cobertura, pelo menos este ano.
“Acho que em 2025 é altamente provável que os planos do empregador abranjam” as vacinas da Covid, disse Jeff Levin-Scherz, médico de cuidados primários que é líder de saúde da população da consultoria de gestão WTW e professor assistente da Escola de Saúde Pública de Harvard Chan. Eles já orçaram para isso: “E seria um grande esforço administrativo tentar excluir a cobertura para aqueles que não estão em risco maior”, disse ele.
Com tanta coisa em fluxo, é importante verificar com seu empregador ou seguradora sobre as políticas de cobertura antes de enrolar a manga.
Aqui está o que sabemos até agora e o que ainda não está claro.
Como as recomendações mudaram?
O que costumava ser direto agora é muito mais sombrio. No ano passado, o Moderna e a Pfizer-Biontech Covid As vacinas foram recomendadas Para qualquer pessoa com pelo menos 6 meses de idade.
Este ano, a recomendação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças é mais estreita. Embora as vacinas sejam amplamente recomendadas para adultos com 19 anos ou mais, elas não são mais recomendadas para saudáveis pessoas grávidas ou para crianças saudáveis 6 meses a 17 anos.
Kennedy anunciou as mudanças em um vídeo em maiocitando riscos de segurança para jovens e gestantes como justificativa.
Mas suas reivindicações foram amplamente contestadas por especialistas em vacinas, pediatria e saúde da mulher. Um Análise por factcheck.org descobriram que o secretário “deturpou pesquisas científicas para fazer reivindicações infundadas sobre segurança de vacinas para pessoas grávidas e crianças”.
Além disso, as alterações anunciadas recentemente na estrutura de aprovação da vacina foram ainda mais elegíveis.
Moderna anunciou em 10 de julho que a Food and Drug Administration havia aprovado completamente seu Vacina Spikevax Covid – Mas a aprovação é restrita a adultos com 65 anos ou mais e para pessoas de 6 meses a 64 anos, com maior risco de desenvolver um caso sério de Covid.
Duas outras vacinas covid que devem estar disponíveis neste outono, Nuvaxovid de Novavax e Mnexspike de Modernatambém são restritos. Eles são aprovados para as pessoas com 65 anos ou mais e aquelas 12 a 64 que têm condições de saúde subjacentes que as colocam em maior risco de desenvolver covid severo.
Notavelmente, Pfizer’s Comirnaty A vacina CoVid ainda é aprovada ou autorizada para pessoas com 6 meses de idade ou mais, sem restrições com base em fatores de risco para a Covid – pelo menos por enquanto. Mas o FDA poderia mudar isso a qualquer momento, disseram especialistas.
Aumentar as restrições “é definitivamente a direção que eles estão se movendo”, disse Jen Kates, vice -presidente sênior da KFF, que é autor de um Análise de KFF de regras de cobertura de seguro de vacinas. A KFF é uma organização sem fins lucrativos de informações de saúde que inclui o KFF Health News.
O HHS não forneceu um comentário sobre este artigo.
Como essas mudanças podem alterar minha cobertura de seguro para a vacina?
Essa é a grande questão, e a resposta é incerta. Sem cobertura de seguro, as pessoas podem dever Centenas de dólares para o tiro.
A maioria dos planos de saúde privados são obrigados por lei a cobrir as vacinas recomendadas, seja para covid, sarampo ou gripe, sem cobrar seus membros. Mas esse requisito entra em ação depois que os tiros são Recomendado por um painel federal – O Comitê Consultivo de Práticas de Imunização – e adotado pelo Diretor do CDC, de acordo com a análise da KFF. O Comitê ainda não votou nas recomendações da Covid Vaccine para este outono. Sua próxima reunião deve ocorrer em agosto ou setembro.
Ainda assim, empregadores e seguradoras podem optar por cobrir as vacinas por conta própria, como muitos fizeram antes que a lei exigisse que eles o fizessem. Mas eles podem exigir que as pessoas paguem algo por isso.
Além disso, as recomendações mais estreitas de diferentes agências de HHS podem resultar em alguns planos de saúde que se recusam a pagar por determinadas categorias de pessoas para obter determinadas vacinas, disseram especialistas.
“Não acho que um empregador ou seguradora negaria a cobertura”, disse Kates. “Mas eles poderiam dizer: você precisa obter este produto.”
Isso pode significar um garoto de 45 anos sem condições de saúde subjacentes ao levantar seu risco de covid pode ter que obter o tiro da Pfizer, em vez da versão moderna, se desejar que seu plano de saúde pague por isso, disseram especialistas.
Além disso, até 200 milhões de pessoas podem se qualificar para as vacinas porque têm condições de saúde como asma ou diabetes que aumentam seu risco de doença grave, de acordo com um Comentário publicado por funcionários da FDA no New England Journal of Medicine.
Os profissionais de saúde podem ajudar as pessoas a determinar se se qualificam para o tiro com base nas condições de saúde.
Tina Stow, porta -voz da AHIP, que representa planos de saúde, disse em comunicado que os planos continuarão a seguir os requisitos federais para a cobertura da vacina.
Quais são as opções para pessoas grávidas ou têm filhos que desejam ter vacinado?
Muitos pais estão confusos em vacinar seus filhos, de acordo com um 1 de agosto da pesquisa KFF. Cerca de metade diz que eles não sabem se as agências federais recomendam que crianças saudáveis recebam a vacina neste outono. Entre a outra metade, mais dizem que a vacina não é recomendada do que o recomendado.
Enquanto isso, a recomendação de Kennedy de que crianças saudáveis não se vacinam têm uma ressalva notável: se um pai deseja que uma criança obtenha uma vacina covid e um profissional de saúde o recomenda, a criança pode recebê -la sob a ““Tomada de decisão clínica compartilhadaModelo, e deve ser coberto sem compartilhamento de custos.
Alguns especialistas em políticas apontam que essa é a maneira como os cuidados para as crianças normalmente são fornecidos de qualquer maneira.
“Fora de quaisquer requisitos, as vacinas sempre foram fornecidas por meio de tomada de decisão compartilhada”, disse Amanda Jezek, vice-presidente sênior de políticas públicas e relações governamentais da Sociedade de Doenças Infecciosas da América.
Não há subsídio semelhante para pessoas grávidas. No entanto, embora Kennedy tenha declarado que as vacinas covid não são mais recomendadas para pessoas grávidas saudáveis, a gravidez é uma das subjacentes condições médicas Isso colocou as pessoas em alto risco de ficar muito doentes da Covid, de acordo com o CDC. Isso pode tornar as pessoas grávidas elegíveis para o tiro.
Dependendo do estágio da gravidez de alguém, pode ser difícil saber se alguém deve ser negado o tiro com base em sua condição. “Este é um território desconhecido”, disse Sabrina Corlette, co-diretora do Centro de Reformas de Seguro de Saúde de Georgetown.
Como essas mudanças afetarão o acesso à vacina? Ainda poderei ir à farmácia para o tiro?
“Se for esperado que muito menos seja vacinado, menos locais oferecerão as vacinas”, disse Levin-Scherz. Isso pode ser um obstáculo especialmente notável para as pessoas que procuram doses pediátricas de uma vacina covid, disse ele.
Além disso, a autoridade dos farmacêuticos para administrar vacinas depende de vários fatores. Por exemplo, em alguns estados Eles podem administrar fotos que foram aprovadas pelo FDA, enquanto em outros os tiros devem ter sido recomendados pelo ACIP, disse Hannah Fish, diretor sênior de iniciativas estratégicas da Associação Nacional de Farmacêuticos Comunitários. Como o ACIP ainda não recomendou a Covid Shots para o outono, isso poderia criar uma lombada em alguns estados.
“Dependendo das regras, você ainda poderá tirar a foto na farmácia, mas eles podem precisar ligar para o médico para enviar uma receita”, disse Fish.
O que essas mudanças significam a longo prazo?
É impossível saber. Mas, dado o ceticismo vocal de Kennedy de vacinas e seu abraço de teorias há muito distribuídas sobre conexões entre vacinas e autismo, entre outras coisas, os profissionais de saúde médica e pública estão preocupados que essas opiniões moldarão as políticas futuras.
“As alterações de recomendação que foram feitas em relação a crianças e mulheres grávidas não foram necessariamente feitas em boa ciência”, disse Corlette.
Já é um desafio convencer as pessoas de que precisam de fotos anuais da Covid, e as diretrizes de mudança podem tornar mais difíceis, alertam alguns especialistas em saúde pública.
“O que se diz é que isso pode deprimir ainda mais a captação das vacinas covid”, disse Jezek.
KFF Health News é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões de saúde e é um dos principais programas operacionais em Kff – A fonte independente de pesquisa, pesquisa e jornalismo de políticas de saúde.